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嬰幼兒用藥須知，外用藥、內服藥應注意什麼呢？
嬰兒與母親 5月號 NO.475
家有嬰幼兒，每年可能不定時因皮膚過敏、氣喘發作、感冒發燒等因素就診，從醫療院所帶回不同種類的藥水、藥丸、藥膏……如何正確外用或內服藥物並妥善保存，全考驗著照顧者的細心與耐心，以良好用藥觀念守護孩子的健康。
孩童非成人縮小版，用藥應謹慎
多年來醫界倡導「18歲以下看兒科」的觀念，讓越來越多家長意識到孩童並非成人的縮小版，生病時常會顯現不同症狀，由專科醫師診斷才是最正確的作法。相同道理也適用於藥物上，嬰幼兒用藥不光是依體重衡量，還有許多細節有待注意，才能周全顧及用藥安全，幫助孩子早日恢復健康。以下依藥物類型畫分「外用」、「內服」、「其他」三大類別，身為照顧者的你，請務必徹底了解！
外用藥物
有別於吃下肚的內服藥，我們將非經腸胃、局部使用的眼睛、耳朵、鼻子、氣喘吸入劑、皮膚治療用藥，歸納在「外用藥物」類別裡。
眼用藥物
嬰幼兒較常因眼睛過敏、結膜炎、角膜受傷、細菌感染等問題就醫，經醫師診斷後會開立眼用藥膏、藥水，供家長帶回並協助點藥。使用時，有下列重點應注意：
Point1.藥物點入下眼瞼三角溝
成人習以為常「朝黑眼球點藥」，其實是錯誤的方式，亞東紀念醫院藥學部藥師簡美如提醒，無論眼藥膏或藥水，正確點藥法是將下眼瞼拉開，將藥物點入三角狀小溝槽內（用藥量為藥水1～2滴，藥膏從眼頭往眼尾點「一粒米」的量），點好藥後眼睛閉上、輕輕轉動眼球將藥物帶向四周，並輕壓眼頭一分鐘，避免藥物順鼻淚管流失。
Point2.用藥順序：澄清狀→懸浮狀→膏狀
若同時使用一瓶以上的眼藥水，會考量藥物吸收力決定點藥順序，先用澄清狀眼藥水，再使用懸浮狀眼藥水（用前先搖勻），最後則是眼藥膏，藥水或藥膏各間隔5分鐘再換下一種。
Point3.睡前點藥更安全
年幼孩童一見到藥物靠近眼睛便會懼怕，簡藥師建議，可以趁孩子睡著時點藥，此時抗拒力低相對較安全。一般來說，眼藥膏質地較黏稠，可能導致暫時性視覺模糊，通常白天以眼藥水為主，夜間或睡前才會使用眼藥膏。
Point4.開封一個月即丟棄
眼藥水、眼藥膏如未開封，可參考包裝上的保存期限；一旦打開就會逐漸滋生細菌，為保護敏感、嬌弱的靈魂之窗，開封後一個月未使用完畢請丟棄。
耳用藥物
目前臨床上嬰幼兒使用的耳用藥物，以滴劑劑型為主，常見目的如治療中耳炎、黴菌感染、細菌感染、軟化耳垢等。
Point1.點藥遵循三上三下口訣
嬰幼兒的耳部構造和大人不同，點藥時請採取耳朵朝上的趴姿，依「三上三下」的口訣點藥──3歲以上耳垂向上拉、3歲以下耳垂向下拉，確認第一滴藥已流進耳道再點下一滴，點好藥後讓孩子維持姿勢5分鐘，讓藥水在耳朵內浸泡一下才可起身。
Point2.勿任意停藥以免復發
耳朵用藥常含抗生素成分，請務必遵照醫囑完成療程，切忌隨意停藥，以免未痊癒又再度復發。
鼻用藥物
常見以過敏性鼻炎、鼻涕倒流、流鼻水、打噴嚏等原因而需要使用鼻噴劑型藥物。
Point1.掌握正確噴藥3原則
噴藥時應掌握「鼻子夠乾」、「角度正確」、「搭配吸氣」三項原則，先將雙手洗淨、鼻子擦乾，鼻腔內如有鼻水請先擤出來，噴劑搖勻後將噴頭伸入鼻孔，遠離鼻中膈，朝鼻翼位置噴藥（即朝向耳朵角度），同時間鼻子吸氣、嘴巴吐氣，藉呼吸將藥物帶入鼻內微血管吸收。另外，噴藥時請採坐姿而非躺姿，以免藥水直接流入喉嚨。
Point2.兩邊鼻孔同時噴藥
請依循醫囑及藥袋指示用藥。以過敏性鼻炎為例，若藥袋標示「每日1次，每次噴1下，固定時間使用」，即指每天在固定時間（例如睡前）朝兩側鼻孔各噴藥一下，而非僅在一側鼻孔噴藥。
Point3.持續用藥，穩定控制病情
簡美如藥師提醒，若因過敏需使用鼻噴劑，應將一罐藥劑使用完畢或是持續用藥1～2個月，切勿稍有改善便自行停藥，持續用藥能讓鼻腔黏膜、鼻竇徹底消炎，使症狀獲得穩定的控制，避免過敏反覆發作。
氣喘吸入劑
過敏是現代人的通病，如果孩子具有氣喘體質，很可能從小不時與氣喘吸入劑為伍。使用氣喘吸入劑與否，得經醫師評估日夜發作頻率、運動狀況、肺功能等因素才能斷定。
Point1.別將氣喘吸入劑妖魔化
氣喘吸入劑的種類很多，有緩解急性氣喘的也有保養支氣管的，提到保養的吸入性類固醇，大家常有「月亮臉、水牛肩」的刻板印象，但如此全身性的副作用，往往是大劑量口服類固醇加上長期使用才會造成，一般吸入劑直接作用在肺部，較少出現全身副作用。因此，先注意局部口腔副作用即可，記得用藥後徹底漱口，即可降低副作用發生，若經評估認定需使用吸入劑，遵照醫囑按時用藥才能妥善控制氣喘。
Point2.吸入劑≠嚴重氣喘
氣喘和體質密不可分，可能因天氣變化、感冒、二手菸、塵蟎等因素被誘發，所以控制良好的病人，還是為因應不時之需，備用緩解急性氣喘的吸入型藥物，並非拿到吸入劑就會跟嚴重氣喘畫上等號。
皮膚用藥物
小朋友常見的皮膚用藥以「殺菌」、「治過敏」、「治尿布疹」為主。現代許多孩子長期深受過敏困擾，尤其在急性發作期很可能紅癢到不停搔抓，除了塗抹外用藥膏外，更應遵照醫囑搭配內服藥物控制病情。
Point1.別一味抗拒類固醇藥物
急性發作期的皮膚疾病特別令人難受，此時很可能會運用類固醇治療，但對類固醇根深蒂固的刻板印象，常讓家長為此憂心忡忡。簡美如藥師表示，醫師會視病情、年齡、部位來選擇類固醇強度，孩童通常以弱至中效為主，且類固醇藥物一般不會長期使用，急性期可放心用藥控制，才能將對生活的影響降到最低。
Point2.藥膏請薄擦、塗勻於患部
孩童的皮膚薄，和大人相比通透性佳、吸收力高，用量以薄擦、塗勻為原則（抹開後看不見白色藥膏），只需塗抹在患部，避免大量塗抹類固醇以免造成全身性副作用。有時家長反映藥膏量不夠，或是擦後反而更紅癢，追根究柢才發現是塗抹過厚導致，如此並不會增加藥效，反而會阻塞毛孔及增加身體負擔，修正使用習慣便能改善。
Point3.症狀未改善，請醫師調整用藥
每日塗藥次數應遵照醫囑，如果用藥時症狀未改善，切記不可自行增加使用次數及藥量，需向醫師反映來調整用藥。
內服藥物
提及嬰幼兒會使用到的內服藥物，底下又可畫分「液體劑型」、「固體劑型」兩類，各自對應著不同的使用重點，既然會吃下肚，就該更謹慎小心！
液體劑型藥物
基於用藥安全及餵食難易考量，現今有越來越多的兒童專用藥物以液體劑型呈現，減少伴隨磨粉而來的潛在風險。
Point1準確量取藥物
基於安全考量，兒童內服藥的給予劑量是依體重計算，簡美如藥師以自身服務的亞東醫院為例，若液體藥物的單次服藥量在3C.C.以下會附滴管，超過3C.C.則會附量杯，另外亦可使用針筒抽吸，都能準確量取藥物。
Point2開封一個月即丟棄
液體劑型的藥物常帶有甜味，開封後容易滋生細菌，即便沒喝完也不要收進冰箱，開封一個月就應丟棄。
固體劑型藥物
考量孩子無法吞嚥藥丸，家長們常會問：「可以磨粉嗎？」這也是醫師和藥師在工作的同時，常常必須解答的一大疑惑。
Point1.磨粉破壞劑型，影響藥效
簡美如藥師表示，每粒藥丸的功效不同，劑型設計也可能本來就不適合磨粉，舉例來說，腸溶衣劑型（腸衣磨粉後，藥物成分會傷胃或影響療效）、緩釋劑型（破壞緩釋外膜，體內藥物濃度迅速升高，可能產生副作用）、軟膠囊劑型（油狀藥物無法磨粉）等，一旦磨粉，效果都將大打折扣。
Point2.氧化造成性質不安定
藥物磨粉後將暴露空氣下，氧化受潮會使性質變得不安定，而有些藥物包著矯味外衣，磨粉反而會直接嚐到苦味，其他還包括藥物分包不均、互相汙染等問題。
Point3.優先選用液體劑型
只要面對年幼的病患，醫師多半會優先選用液體劑型（即水劑，為兒童專門用藥），不僅餵藥方便，帶有甜味也讓小朋友的接受度升高。
Point4.如何正確餵藥
如同前文提及，醫師常會優先選用液體藥物，餵藥時建議用專用餵藥器或針筒，在口內臉頰側放入藥物（避開舌頭味蕾以免突顯苦味），另外可選在孩子肚子餓時餵藥，飢餓的生理反應會提高藥物接受度。
Point5.服藥後嘔吐要補服嗎
若服藥後半小時內發生瀑布狀大嘔吐，建議補服一份藥物，但若超過半小時才嘔吐或嘔吐量少則不用補服，以免短時間服藥過量產生副作用。
Point6.遵循服藥時間，效果更佳
藥袋上標示了（1）飯前（2）飯後（3）空腹或隨餐均可等服藥時機，主要和飲食是否會影響藥效有關，舉例來說，某項藥品飯後服用會影響效果或易生副作用，給藥時會建議在飯前服用。藥袋上隱藏的小學問，服藥前可得多留意一下。
其他類→栓劑
兒童所使用的栓劑（塞劑）以退燒作用為主，其外觀狀似子彈、質地類似肥皂，給予劑量同樣依據體重來判定。
Point1.塞藥時不可亂動
用藥當下若孩子的情緒躁動抗拒，為了讓栓劑順利滑進體內，可在藥物前端塗抹少許凡士林潤滑。一般來說，因體溫就能融化藥物，只要孩子乖乖配合暫時不亂動，凡士林潤滑倒不是必備選項。
Point2.用藥後夾緊屁股
栓劑不一定要推入肛門2、3公分的程度，只要感覺藥物順利滑進去，不會跑出來就算成功，再讓孩子繼續趴著夾緊屁股一會兒即可。
Point3.通風陰涼處保存
許多家長拿到退燒栓劑便會詢問：「這個要冰嗎？」簡藥師表示，醫院以25℃左右的恆溫環境貯存藥物，所以栓劑能維持固體型態，但一般家庭並非恆溫環境，偶爾使用前會發現栓劑「軟軟的」，尤其夏天更是如此，該怎麼辦呢？建議栓劑帶回家後應存放於通風陰涼處，若使用前發現栓劑很軟，可暫放冰箱待其定型會較好使用。
Point4.退燒時，口服藥品優先於栓劑
口服藥物與肛門栓劑的作用時間與退燒效果並沒有明顯差別，如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，才考慮使用肛門栓劑。一般建議兒童應優先使用口服製劑，但特別需要注意的是，若孩子正在腹瀉便不適合使用肛門栓劑，以免藥物來不及吸收就被排出體外，無法發揮退燒效用。
家有嬰幼兒，貯存藥物應謹慎
（1）存放乾燥、陰涼、通風處：無論是何種藥物，基本上都應存放在乾燥、陰涼、通風的環境，並選用密閉罐子收好，以防氧化變質。
（2）特別標明再冷藏：如果外包裝或藥袋未提醒該項藥物應冷藏，則依照上述方法妥善存放即可，若無特別標明，則不需冷藏。
（3）收納於孩童不易取得處：危險性較高如癌症藥物、精神科用藥等，通常出廠時就以安全瓶蓋盛裝（必須先用力下壓再轉，孩童無力打開），平時收納於孩子不易取得之處，避免誤食。
（4）留意保存期限與質地：用藥前除了確認保存期限，拆開包裝後也要檢查是否已變色、變軟、受潮、沉澱，以免誤食下肚反而傷身或沒有療效。
（5）別以藥物欺騙孩子：藥物不可隨意用其他瓶罐盛裝，以免小朋友看不懂內容物拿來誤食，服藥前也不應欺騙孩子：「來吃糖果囉！」否則可能混淆孩子的藥物概念，甚至趁大人不注意時偷拿藥吃，反而增加誤食的可能。
誤食藥物勿催吐，請即刻送醫
若孩子在好奇心驅使下不小心誤食了藥物，此時切勿強硬催吐，以免造成食道灼傷，應盡快帶孩子及剩餘藥物或外包裝就醫，讓醫師評估孩子的狀況和誤食該項藥物的危險性高低，緊急做恰當的處置。
簡美如
學歷：高雄醫學大學藥學系
現任：亞東紀念醫院藥學部藥師
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