寶寶「便秘」怎麼解？

 

 

寶寶便秘的可能原因
林口長庚醫院兒童胃腸肝膽科主任趙舜卿表示，門診中寶寶因為便秘而來就醫的情況很普遍，通常在胃腸科門診中，大約每4～5個寶寶，可能就有一個寶寶因便秘的問題就診，可見寶寶便秘問題，確實困擾相當多數的家長。

 

*奶水的纖維素含量低
就嬰兒期來說，寶寶便秘到底有哪些可能因素呢？趙舜卿醫師表示，六個月內的寶寶，由於主要飲食為奶水，其含有的纖維量很少，因此腸道所受刺激較少而使大腸蠕動異常緩慢，部份嬰兒因此可能有便秘傾向。再者，寶寶一般對母乳消化吸收情況佳，而配方奶較母乳有較多消化不佳的情況，故配方奶哺育的寶寶便秘情形較多些。

 

*對某些營養素過敏
趙醫師指出，0～1歲的寶寶，其每日攝取的飲食主營養成份中，涵蓋「醣類、蛋白質及脂肪」。然而，無論母奶或一般配方奶，其營養成份中一定都有乳糖。有些孩子會出現「乳糖不耐症」，亦即對乳糖有耐受性不佳的問題。寶寶對奶蛋白過敏或乳糖不耐症，均可能使寶寶有腹脹、腹瀉甚至出現便秘問題，約十分之一的奶蛋白過敏或乳糖不耐症寶寶，不會有明顯腹脹、腹瀉，但反而出現便秘的問題。

 

其次，母乳脂肪成份，其中所含的一種棕櫚酸分子結構與一般配方奶不同，因此母乳較不易令寶寶產生過多「棕櫚酸皂或鈣皂反應」。而這些過多棕櫚酸皂或鈣皂反應，會使寶寶的糞便傾向容易偏乾或偏硬，進而產生解便困難的情形。

 

*嬰兒期的活動量甚少
嬰兒期的寶寶，除躺臥以外的時間，僅限於小手揮舞、小腳踢動的活動量而已。在腹肌運動較少的情況下，因此也可能是便秘產生的因素之一。趙舜卿醫師建議，嬰兒期盡可能給予寶寶「親餵」最佳，因為親自哺乳，通常可令寶寶攝食機會增加，藉由少量多餐，增加寶寶吸吮次數以刺激腸道蠕動，能加強便意感，可能有助於降低便秘機率。

 

*四個月，未介入副食品
當寶寶滿四個月起，可以開始介入副食品。但有些寶寶可能介入的時間較晚，因此幫助腸子蠕動的膳食纖維攝取量亦少，使便秘的傾向增加。故趙醫師提醒，可於寶寶四至六個月大時，藉由攝取米精、麥精、果泥等副食品，通常可逐漸改善生理性的便秘。

 

 

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*其他：體質型的便秘
幼寶寶的大腸功能，多半未臻至發育成熟，因此，很多功能性的便秘問題，也就可能因此產生。所謂功能性的便秘，是指大腸調節並吸收水分的功能及蠕動力而言，在寶寶腸道未發達前，便秘現象，也多與體質型便秘因素有關。

 

 

如何觀察寶寶解便障礙？
嬰兒期的寶寶，無法用言語表達身體種種不適及困擾。因此，新手父母務必就要悉心觀察寶寶各種攝食過後的臨床反應。那麼該怎樣觀察寶寶可能有便秘問題呢？請參考如下趙醫師的指示：

 

1.從解便次數觀察
以兩個月以下的嬰兒平均解便次數為例，約每二至三天，至少解便1次；換算而言，至少每週約解便2～3次，即在合理範圍之內均不算便秘。而配方奶寶寶的解便次數，一天內約達2～4次。母乳寶寶的解便次數可每日多達5～6次亦屬正常。此外，隨寶寶月齡逐漸增加，一日排便的次數則會減少，但單一次排便的量卻可能增多，便便的外觀一般也會比較成型。

 

2.從解便情緒觀察
如果寶寶解便困難，或者因為腸胃脹氣，均可能造成寶寶情緒躁動。因此，便秘的小寶寶，很多情況會因解便不順而皺眉、哭鬧或不安。甚至哭一段時間才會解便，或無緣無故哭鬧時間增多，這些都是家長必須謹慎觀察的細節。

 

3.從解便的量觀察
假使連解便的量，突然減少很多，寶寶就可能有宿便及解便障礙的問題。

 

4.檢視肛門的異常
通常寶寶解便不順，除了情緒變化、表情不樂、哭鬧亂踢，有時也會有掙扎表現。甚至包括肛門口才解便一點點，就有疑似堵塞無法解出的情形。若屬此類情況，亦建議可帶寶寶就診。

 

寶寶如果發生解便障礙的情形，需要立即帶往就醫嗎？趙舜卿醫師說，通常也必須配合觀察寶寶食量與成長情況。如果是喝母奶的寶寶，有食慾差、糞便乾硬、或生長遲滯（如：出生前三個月，每一個月體重爭增加少於600至700公克者或滿4~5個月寶寶，其體重遠低於出生時體重的兩倍），就可能有器質性病變或腸道吸收障礙的疑慮，進而引起便秘現象，建議及早就醫為妥。

 

此外，排便不順引起寶寶的情緒問題，也常有惡性循環的現象。例如：解便困難引起脹氣，脹氣則哭鬧，情緒障礙連帶令寶寶食慾減退，下一餐就不喝奶了，並且厭奶、溢吐奶等問題也陸續產生。諸如此類，趙醫師均建議父母應該及早帶來就醫，以確定寶寶是否因消化不良或便秘現象而排拒喝奶，有時寶寶只要有情緒問題就該帶寶寶問診了，切莫忍耐等到最後寶寶的體重減輕，或都不喝奶才帶寶寶求診喔！

 

 

緩解便秘+改善對策
以物理療法來說，很多人認為脹氣膏，能促進寶寶的腸子蠕動，減少排便不順的情形。不過，趙舜卿醫師則表示，在學理上並無實證醫學可表明可提供緩解之效，故建議勿過度依賴較妥。另外，多數脹氣膏可能含有薄荷醇等成份，在氣味上或許可轉移寶寶注意力，或有一點安神作用，但實際上寶寶便秘或消化不暢的問題依然存在，因此嚴格說來，不建議家長使用。

 

*嬰兒腹部順時針按摩
其次，物理性的腹部按摩，實證醫學雖無強力證據顯示有效，但並無排斥運用這類方法。因此，平時在寶寶喝奶前1、2小時，家長可以面向寶寶順時針的方式（註：右下腹→左上腹→右上腹），緩慢輕柔的給予寶寶大約每次5～10分鐘，最多每日2～3次的腹部舒緩按摩，但力道則切勿按壓太用力，並且避免喝奶後按摩，以免寶寶不舒服或能造成溢吐奶。

 

*肛門輕微刺激反射法
此外，大約在寶寶滿六個月大以前，早期也有物理性的肛門刺激法。應用棉花棒、肥皂薄屑等，去刺激或潤轉肛門口以達刺激收縮反射，這種方法有時在遇及寶寶剛好解便不順，肛門口堵塞糞塊，只欠臨門一腳無法順利解便的情況時，透過輕微的肛門刺激，可促進寶寶肛門括約肌達到順利解便的反射作用。

 

*睡眠充足+多多活動
另外，平時讓幼寶寶有較多的活動空間，像是多多翻身或學站、爬行等運動，這些也都有促進寶寶腹肌有力，使腸道順暢多蠕動的方式。而寶寶的睡眠必須充足，解便時避免受到太多干擾等，這些也是家長需關照到的小小細節喔！

 

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坊間流傳偏方，不可全信
趙舜卿醫師說，一歲以下的嬰幼兒，不建議給予蜂蜜來潤腸助排便喔！因為很多蜂蜜在製作或採收的過程，並沒有辦法高溫殺菌，因此容易遭到肉毒桿菌的污染，否則一不小心恐怕會令寶寶引起肉毒桿菌的中毒症。過去就曾有家長不了解，在奶水中摻入蜂蜜，小寶寶因此突然腹脹、倦怠，而肉毒桿菌又可使腸道產生短暫的麻痺作用，腸子無法蠕動而無明顯不適，反而適得其反，造成致命危險。

 

由於適當的甜度，可刺激腸道滲透壓上升，腸道可吸收充足水分，進而使蠕動加快。故早晨起床給寶寶喝一點溫水（放一點葡萄糖），透過胃結腸反射，能刺激大腸蠕動產生便意，但通常有進食的話，胃結腸反射才明顯，蠕動較快，反射就會增強。此外，黑棗汁有豐富膳食纖維有助潤腸通便。但膳食纖維過多，則易有飽足感，有些亦可能偏甜，故避免給寶寶喝太多，以免影響寶寶的正餐。

 

 

如何訓練寶寶按時解便？
該如何培養寶寶規律的解便習慣呢？趙舜卿醫師建議，滿四個月起，最好能夠給寶寶循序漸進的添加副食品，而配方奶的寶寶，盡可能要選擇貼近母乳配方營養成份為妥，如此排便通常也較順利。等寶貝大一點開始學站、學走路時，活動量增加了，就盡可能讓寶寶提昇多一些的運動時間，且養成睡眠質量充足的好習慣。

 

再者，較大一些如幼稚園以上的孩子，則要練習養成避免賴床且早起的習慣較妥。就生理反應來說，因為腸道的排泄集中時間，多半在上午五點至七點，這段時間通常都會有腸道的自然反射，人體會自動將前一日腸道堆積的廢物排除，所以這段時間通常是便意感最強，排便最順利的時機。因此，如果在早晨這段時間內，寶寶避免養成睡過頭等賴床情形，這時蹲廁所訓練解便，通常就會有比較明顯的效果。

 

 

通便好食材：高纖蔬果+少量好油
趙舜卿醫師建議，水溶性纖維高、好消化的蔬果，會是比較適合寶寶的通便食材。例如：木瓜、火龍果、香蕉、奇異果、蕃茄、鳳梨、柚子、小杏桃（纖維量最高）葉菜類等。如果纖維多但很粗的，就必須打成細泥再給寶寶食用較妥（如：糙米、地瓜、甘藍、白蘿蔔）。除補充足夠的膳食纖維外，有便秘問題的寶寶，應避免一次吃太多傾向造成便秘的水果（如：蘋果、芭樂），給予寶寶適當且足夠的水分，也是相當重要的。

 

另外，適當的動物性或植物性油脂也具有潤腸通便的作用。在替寶寶準備蔬菜泥的時候，就可以放幾滴新鮮純正的橄欖油拌勻再供寶寶食用。若飲食改善都不見好轉，亦可請教醫師是否需要使用防便秘配方奶、益生菌、果寡醣、益生素等，乃至最後不得已才需使用藥物治療。

 

 

小心！極少見的病理情況
病理性因素的便秘問題，大致每一百名寶寶中，可能就有一名。通常必須要特別請求醫師小心診治。如何是病理性的便秘現象呢？趙醫師說，如果觀察發現寶寶的糞便細長且短，有如擠牙膏一般，甚至每次解便都是一點點用噴的出來，而非粗大或羊糞顆粒狀，那麼也要合理懷疑是否有病理性的原因（如：先天性的巨結腸症）。

 

其次，如果孕期母親有內分泌問題，如：服用甲狀腺方面的藥物，或哺乳期有使用甲狀腺藥物，則寶寶亦有較高機會可能發生甲狀腺素缺乏症，特徵則為：便秘、愛吐舌、身材短小、新生兒黃疸症延遲較久，或恐有發育遲滯問題者。另外，則要注意寶寶排尿量是否異常，若尿量及次數太少，或解尿困難等，則恐要懷疑有否先天性脊椎骨發育方面的神經障礙。此外中樞神經系統疾病或代謝性疾病亦可導致寶寶便秘。

 

趙舜卿醫師指出，只要能排除病理性便秘，通常生理性的便秘，多可透過後天飲食，及生活調整來改善。在孩子成長階段，密切留意寶寶生長情形、睡眠品質、運動量及排泄是否異常等，都是爸媽必須留心且積極改善寶寶解便障礙的關鍵妙道喔！

 

寶寶便祕定義

判斷新生兒便秘症狀有以下3種方向：

1.嬰兒排便次數減少

2.超過3天才大1次便或每星期排便次數≤ 2次 大便形態改變

3.便便呈現顆粒狀像羊便便、又硬又乾或帶血絲 嬰兒排便不順

4.出現食慾不佳、精神不濟，排便時很費力、難受，還可能哭鬧不休。

 

 

趙舜卿
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：美國加州洛杉磯大學醫學中心(UCLA)兒童胃腸營養研究員
現任：林口長庚醫院兒童胃腸肝膽科主任及學術組副教授級主治醫師、林口長庚醫院靜脈暨腸道營養委員會委員、台灣小兒消化專科醫師指導醫師

 

 

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2016年3月號。http://www.mababy.com/